Presentación

La mejora de los sistemas sanitarios, los avances terapéuticos y los cambios ambientales y sociales han sido desencadenantes del notable incremento de la esperanza de vida de los ciudadanos. Ello afecta de manera relevante al campo de la medicina, debido a la cronificación de las enfermedades.

En este contexto, los Cuidados Paliativos se han convertido en una pieza clave de la atención sanitaria. Médicos, enfermeros, psicólogos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales de empresas públicas y privadas deben conocer los fundamentos y prácticas de este tipo de cuidados para aplicarlos a un amplio y heterogéneo grupo de pacientes que pasan por: situaciones oncológicas, dolor crónico, complicaciones vasculares de diabetes, dislipemias, enfermedades neurológicas, demencias, etc.

Objetivos:

• Actualizar los conocimientos sobre Cuidados Paliativos como asunto sanitario.
• Entender el concepto de Cuidado Paliativo integral y su impacto en la salud y en la sociedad.
• Conocer las características del paciente oncológico.
• Adquirir habilidades sobre el manejo del dolor en este tipo de cuidados.
• Profundizar en los conocimientos sobre el manejo de síntomas y síndromes.
• Conocer las características de los Cuidados Paliativos en pacientes no oncológicos.
• Desarrollar habilidades para la atención en los últimos días de vida.
• Formar a los profesionales en los aspectos psicológico-espirituales y en la atención a la familia.

Contenidos

Tema 1. Aspectos generales de los Cuidados Paliativos
Definición
Formación e investigación en Cuidados Paliativos
Historia de los Cuidados Paliativos
Objetivos de los Cuidados Paliativos
Historia clínica en los Cuidados Paliativos. Valoración integral.
Atención dual paciente-familia
Atención multidisciplinar

Tema 2. Gestión de los recursos asistenciales
Recursos asistenciales
Enfoque integral e integrado. Los planes asistenciales integrados
Valoración de necesidades paliativas. Instrumento NECPAL
Valoración de complejidad. Instrumento IDC-Pal
El maletín para la atención domiciliaria

Tema 3. Personas con enfermedad oncológica avanzada
Tratamientos de soporte en las principales complicaciones oncológicas
Criterios de terminalidad en el paciente oncológico
Oncología I
Oncología II

Tema 4. Manejo del Dolor en Cuidados Paliativos
Fisiopatología, clasificación del dolor y evaluación. Principios generales de la analgesia
Analgésicos no opioides
Analgésicos opioides
Analgésicos adyuvantes
Técnicas invasivas
Medidas no farmacológicas y Terapias complementarias en el tratamiento del dolor
Abordaje interdisciplinar del dolor.
Aspectos psicológicos en el tratamiento del dolor. Dolor y sufrimiento

Tema 5. Síntomas y síndromes
Síntomas respiratorios
Síntomas digestivos
Síntomas neurológicos: delirium
Síntomas psicológicos y psiquiátricos
Síntomas urinarios
Síntomas sistémicos
Problemas dermatológicos
Urgencias en el paciente oncológico avanzado
Terapias paliativas específicas
Situación de últimos días
Sedación paliativa

Tema 6. Cuidados paliativos en los pacientes no oncológicos
Introducción. Definición de enfermedad en estado terminal
Criterios de terminalidad en pacientes no oncológicos. Factores pronósticos
Criterios de complejidad. Ubicación del paciente y utilización de los recursos
Valoración geriátrica en el anciano al final de la vida: anciano frágil
Enfermedades neurodegenerativas: ELA, Parkinson y Esclerosis Múltiple
Enfermedad neurodegenerativa: Demencia
Cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca y enfermedades respiratorias crónicas avanzadas
Cuidados Paliativos en insuficiencia hepática avanzada
Cuidados Paliativos en insuficiencia renal avanzada
Instrumentos de evaluación

Tema 7. Cuidados de Enfermería en pacientes paliativos
Valoración e instrumentación en enfermería paliativa
Cuidados de Enfermería al paciente con dolor
El dolor total y sufrimiento
Caquexia y anorexia. Nutrición adecuada a pacientes de Cuidados Paliativos
Valoración y cuidados del paciente con disnea en Cuidados Paliativos
Avances en el cuidado de la boca, náuseas, vómitos , obstrucción intestinal y estreñimiento
La atención al paciente con problemas génito-urinarios
Manejo de la vía subcutánea. Bombas de infusión. Reservorio venoso
Manejo de las heridas de decúbito
Ansiedad y depresión en Cuidados Paliativos
Actuación de la enfermera en situaciones de urgencia y emergencias en Cuidados Paliativos
La fisioterapia en Cuidados Paliativos

Tema 8. Atención a la familia
La familia como agente de salud y el impacto de una enfermedad grave
Síntomas de la familia en la enfermedad terminal. Reacciones adaptativas y no adaptativas: ansiedad, depresión. Síndrome del cuidador
Otras reacciones: irritabilidad, ira, insomnio, negación, culpa, sobreprotección
Problemas de comunicación: conspiración del silencio
Problemas relacionales. Síntomas por alteración del funcionamiento familiar
Problemas de pareja y problemas sexuales
Claudicación familiar
Estrategias de afrontamiento de la enfermedad y de la inminencia de la muerte
Situaciones familiares de riesgo
Proceso de duelo
La evaluación de las necesidades de intervención. Test y escalas

Tema 9. Aspectos psicológicos de los Cuidados Paliativos
Principales necesidades del paciente, familiares y equipo sanitario
Respuestas emocionales, adaptativas y desadaptivas
Relación entre sufrimiento y dolor
Estrategias de comunicación
Intervenciones psicológicas: apoyo emocional y psicoterapia
Duelo
Síndrome de burnout

Tema 10. Ética y final de la vida
Cambios sociales. El escenario actual del final de la vida
Valores que hemos de reunir en la atención a las personas con enfermedades avanzadas
Marco ético, deontológico y jurídico (normativa en España)
Información a los pacientes
Diferentes situaciones a abordar
Voluntades anticipadas
Criterios para la toma de decisiones
Planificación anticipada de la asistencia

Tema 11. Atención domiciliaria en cuidados paliativos
Tipos de estructuras organizativas específicas en cuidados paliativos. Marco de referencia. Organización de recursos
Objetivos de la atención domiciliaria
Ventajas y desventajas de la atención domiciliaria para el paciente, la familia y el sistema sanitario. Dificultades en el domicilio
Clasificación de los criterios de complejidad. Complejidad de la atención domiciliaria
La importancia del trabajo en equipo: dimensión técnica, dimensión organizativa y dimensión social
Las competencias y el rol de enfermería dentro del equipo
Planificación de decisiones anticipadas
Situación de últimos días. Muerte en el domicilio

Metodología

Las actividades formativas de la asignatura se han elaborado con el objetivo de adaptar el proceso de aprendizaje a las diferentes capacidades, necesidades e intereses de los alumnos.

Las actividades formativas de esta asignatura son las siguientes:

• Trabajos. Se trata de actividades de diferente tipo distribuidas a lo largo del curso.
• Participación en eventos. Son eventos programados todas las semanas del experto: sesiones presenciales virtuales y test.

En la programación semanal puedes consultar cuáles son las actividades concretas que tienes que realizar en esta asignatura.

Estas actividades formativas prácticas se completan, por supuesto, con estas otras:

• Estudio personal.
• Trabajo final del curso.
• Tutorías. Las tutorías se pueden articular a través de diversas herramientas y medios. Durante el desarrollo de la asignatura, el profesor programa tutorías en días concretos para la resolución de dudas de índole estrictamente académico a través de las denominadas “sesiones de consultas”. Como complemento de estas sesiones se dispone también del foro “Pregúntale al profesor de la asignatura” a través del cual se articulan algunas preguntas de alumnos y las correspondientes respuestas en el que se tratan aspectos generales de la asignatura. Por la propia naturaleza de los medios de comunicación empleados, no existen horarios a los que deba ajustarse el alumno.

Bibliografía

Bibliografía básica

Los textos necesarios para el estudio de estos temas han sido elaborados por UNIR y están disponibles en formato digital para consulta, descarga e impresión en el Aula Virtual.

Bibliografía complementaria

Agustín, M.P, Arrieta, J., et al. Manual para el manejo del paciente en cuidados paliativos en urgencias extrahospitalarias. Barcelona: Edición Arrow Concept.

Ariés, P. (2011). Historia de la muerte en Occidente: de la Edad Media hasta nuestros días. Barcelona: Acantilado.

Arranz, P., Barbero, J.J., Barreto, P., & Bayés, R. (2003). Intervención emocional en Cuidados Paliativos: Modelo y protocolos. Barcelona: Ariel.

Arrieta, A., Hernández, R., & Meléndez, A. (2012). Cuidados Paliativos. Proceso Asistencial Integrado. Gobierno Vasco.

Astudillo, W., Mendinueta, C., & Astudillo, E. (2002). Necesidades de los pacientes en fase terminal. Cuidados del Enfermo en fase Terminal y atención a su familia. Barañáin: EUNSA. 4, 83-92.

Barbero, J., Barreto, P., Arranz P., & Bayés, R. (2005). Comunicación en oncología clínica. Madrid: Just in time.

Bayés, R. (2008). ¿Es posible la felicidad en el paciente oncológico al final de la vida? Psicooncología. 5, (2-3), 211-216.

Benítez-Rosario, M.A., & Toribio, G. (2010). Tratamientos protocolizados en cuidados paliativos. Madrid: Ediciones You & Us.

Couceiro, A. (2004). Ética en Cuidados Paliativos. Colección Humanidades Médicas. Madrid: Ed. Triacastela. Nº10.

Gómez, M. (1999). Medicina Paliativa en la cultura latina. Madrid: Ed Arán.

Muñoz, F., Espinosa, J.M., Portillo, J., & Rodríguez, G. (2002). La familia en la enfermedad terminal. Medicina de familia. Vol 3, Nº 3, 190-199.

Ortega, M.C., López, S., Álvarez, M.L., & Aparicio, M.M. Tema 11: El duelo. Ciencias Psicosociales II. Universidad de Cantabria.

Porta, J., Gómez, X., & Tuca, A. (2013). Control de Síntomas en pacientes con cáncer avanzado y terminal. Madrid: Arán. 3ª ed.

SECPAL. (2002). Guía de Cuidados Paliativos. Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Disponible en http://www.secpal.com.

Evaluación y calificación

El sistema de calificación se basa en la siguiente escala numérica:

La evaluación continua supone el 100% de la calificación final, que se compone de las calificaciones obtenidas en las diferentes actividades formativas llevadas a cabo durante la asignatura.

En la programación semanal, se detalla la calificación máxima de cada actividad o evento concreto puntuables.

Profesorado

Andrés Enrique Álvarez Hodel

Formación académica: Licienciado en Medicina. Especialista en Medicina de Familia.
Experiencia: Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Vocal de Jóvenes Médicos de Familia de SocalemFYC.

Daniel Ramos Pollo

Formación académica: Experto  en control de síntomas y el cuidado del paciente oncológico y terminal. Universidad de Salamanca. Licenciatura en Medicina.
Experiencia: Médico de Familia. Médico responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliaria de Valladolid Oeste. SACyL.

Francisco Luis Centeno Pascual

Formación académica: Máster en Medicina Paliativa (Universidad de Valladolid). Licenciatura en Medicina y Cirugía (Universidad de Salamanca).
Experiencia: Médico en Santa Casa de Misericordia Miranda Do Douro.

Natalia Santamarta Solla

Formación académica: Máster Universitario en tratamiento de soporte y cuidados paliativos en el enfermo oncológico. Licenciatura en Medicina (Universidad de Valladolid).
Experiencia: Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Cuidados Paliativos Centro Hospitalario Benito Menni. Valladolid

Paula Álvarez Manzanares

Formación académica: Master en Cuidados Paliativos. Licenciatura en Medicina. Universidad de Valladolid.
Experiencia: Médico de Familia. Centro Hospitalario Benito Menni. Valladolid,

Silvia Guadilla Gómez

Formación académica: Máster en Tratamiento de Soporte y Cuidados Paliativos en el Enfermo Oncológico (Universidad de Salamanca). Licenciada en Medicina (Universidad de Valladolid).
Experiencia: Médico de Familia (SACYL). Médico General(Hospital Benito Menni. Unidad de Cuidados Paliativos y Unidad de Convalecencia). Médico de Urgencias Hospitalarias (SACYL). MIR Medicina Familiar y Comunitaria (SACYL).

Orientaciones para el estudio

Obviamente, al tratarse de formación online puedes organizar tu tiempo de estudio como desees, siempre y cuando vayas cumpliendo las fechas de entrega de actividades, trabajos y exámenes. Nosotros, para ayudarte, te proponemos los siguientes pasos:

1. Desde el Campus virtual podrás acceder al aula virtual de cada asignatura en la que estés matriculado y, además, al aula virtual del Curso de introducción al campus virtual. Aquí podrás consultar la documentación disponible sobre cómo se utilizan las herramientas del aula virtual y sobre cómo se organiza una asignatura en la UNIR y también podrás organizar tu plan de trabajo personal con tu profesor-tutor.
2. Observa la programación semanal. Allí te indicamos qué parte del temario debes trabajar cada semana.
3. Ya sabes qué trabajo tienes que hacer durante la semana. Accede ahora a la sección Temas del aula virtual. Allí encontrarás el material teórico y práctico del tema correspondiente a esa semana.
4. Comienza con la lectura de las Ideas clave del tema. Este resumen te ayudará a hacerte una idea del contenido más importante del tema y de cuáles son los aspectos fundamentales en los que te tendrás que fijar al estudiar el material básico. Lee siempre el primer apartado, ¿Cómo estudiar este tema?, porque allí te especificamos qué material tienes que estudiar. Consulta, además, las secciones del tema que contienen material complementario (Lo + recomendado y + Información).
5. Dedica tiempo al trabajo práctico (sección Actividades y Test). En la programación semanal te detallamos cuáles son las actividades correspondientes a cada semana y qué calificación máxima puedes obtener con cada una de ellas.
6. Te recomendamos que participes en los eventos del curso (sesiones presenciales virtuales, foros de debate…). Para conocer la fecha concreta de celebración de los eventos debes consultar las herramientas de comunicación del aula vitual. Tu profesor y tu profesor-tutor te informarán de las novedades de la asignatura.

Recuerda que en el aula virtual del Curso de introducción al campus virtual puedes consultar el funcionamiento de las distintas herramientas del aula virtual: Correo, Foro, Sesiones presenciales virtuales, Envío de actividades, etc.